医疗保险理赔流程-正常情况



随着疫情的逐步缓解,大家的生活也开始逐步进入正轨。大家也都需要开始做正常的体检,看医生和就诊。因此吉明保险在今年又重新为大家总结了在美国看医生就诊的一般理赔流程,以方便大家更加清楚地了解在美国医疗理赔的正常方式和方法



预约时间

⾮紧急情况下,如果您打算在近期内前往医疗机构就诊,那么您需要提前联系您的医疗机构进⾏预约,并提供您相关的保险信息;如果您需要中⽂协助,请在预约时告知。同时, 也建议您在预约时和护⼠确认该医疗机构是在您的医疗保险⽹络内 。(该步骤不在流程图上)


前往就诊

请⾄少提前15分钟到达您预约的医疗机构,并携带好您正确有效的保险卡以及您的ID,以备检查并⽀付相应的⻔诊费(Co-Pay), 配合医⽣及护⼠完成相应的检查和治疗。 离开时,请携带好就诊结束的⽂件以备查 。


理赔申报

就诊完成后,医疗机构的护士会将您本次就诊的理赔细节和理赔金额发送至您保险卡后的保险公司理赔部门进行理赔申报。(该步骤由医疗机构独立完成,您不需要有任何操作)

*若您未在就诊时提供保险卡,则医疗机构会将账单直接寄给您或者在就诊时收取您的费用。

**若您没有保险,您则也可以在收到了第一次账单时,联系该医疗机构要求一些折扣并支付账单费用。



账单解释

保险公司在收到了医疗机构发送来的理赔信息后,在核实您的保险内容之后,会给您发送出张账单解释(Explanation of Benefits)。该⽂件会注明“这并不是账单(This is not bill)” 该⽂件是⽤于确定您本次的就诊费⽤并明确保险公司和您分别需要⽀付的费⽤。同时,保险公司也会将该账单解释和需要支付的理赔费用一并发送给医疗机构。

医疗机构在收到了该账单解释和支付的理赔费用后,会调整您在该机构的医疗账单,并给您发送出您应该支付的余额费用。


核对⽀付

您会在收到保险公司的账单解释的的同时,也会受到医疗机构给您邮寄的余额账单。在您核实了该账单和账单解释上的就诊⽇期和⾦额都相符的情况下,请按照账单的指引进⾏付款,其⽅式包括邮寄⽀票,电话付款或者⽹上付款。


支付完成

在支付完成之后,理赔结束。

*温馨提示:即使您的保险已经帮您支付了一些医疗费用,您依然有权利联系您的医疗机构在支付您的医疗费用前给您相应的折扣,但改折扣取决于每一家医疗机构自身,并无任何统一标准。

吉明提⽰: 如果您收到了账单但是并未显⽰有任何的折扣或者保险公司的⽀付项⽬,请您务必和 医疗机构核实是否有您的正确的保险信息。超过50%医疗理赔错误,都是由于医疗机 构⼯作⼈员操作疏忽导致的。



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